Государственный регистр больных сахарным диабетом 2021

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Государственный регистр больных сахарным диабетом 2021». Также Вы можете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

— при непрерывном мониторинге глюкозы в крови (НМГ) дома и в стационаре выдадут 1460 штук;

— люди на диетотерапии получат 52 штуки;

— больные без НМГ — 1095.

Кроме того, при ряде показаний пациенту обещают установить инсулиновую помпу. Приказ вступит в силу 19 февраля 2021 года.

Федеральный регистр сахарного диабета – в «The Lancet»!

12 лет у меня диабет, сахар с утра долго был 7,5, теперь 8,5. Придерживаюсь диеты, но без фанатизма.Т.К. уже 73 года, начинает всё болеть, голова,глаза слепнут, слух снижен, онемение рук, ног, хондроз, артрит, артроз, сердце, желудок, лимфостаз и т.д. Решила получить инвалидность. выписала у терапевта направления и пошла по врачам. А предупредили. чтобы врачи были поликлинические. Хорошо! дошла до УЗИ, сказали что очередь на семь месяцев. Позвонила в МСЭ, начальнику, он мне ответил, что им без разницы кто будет врач, лишь бы у него была лицензия.Я прошла всех врачей и поликлинических и платных, и каких не надо — ВСЕХ. Потом составила список, с затылка до пяток- справка + диагноз. Сделала ксерокопии. Пришлось ждать карантин 3 месяца, но всё -таки документы в МСЭ отправили. Когда вызвали за справкой, выдали без вопросов.

Ключевой вопрос для имеющих заболевание – размер медицинской помощи, которую можно получить бесплатно. В каждом отдельном случае он зависит от назначений лечащего врача. Диабетики должны регулярно посещать эндокринолога, чтобы иметь возможность получить бесплатно тест-полоски, шприцы и препараты. В зависимости от типа болезни, возможно применение дополнительных мер социальной поддержки.

Говоря об этом, настоятельно рекомендуется обратить внимание на возможность осуществления лечения в санатории, прохождение определённых восстановительных процедур за границей, дополнительные диагностические обследования, проводимые непосредственно в поликлинике.

В связи со сложной ситуацией из-за распространения коронавирусной инфекции и снижением поступления налоговых доходов в региональные бюджеты для любого субъекта РФ все острее встает вопрос об источниках дополнительных бюджетных инвестиций, в том числе в социальную сферу. Вместе с тем отказ граждан от федеральной льготы несет в себе существенную нагрузку на региональный бюджет.

За последние 4 года число региональных льготников увеличилось на 100 тысяч человек и составило 290 тысяч. Ежегодно более 50% средств бюджета Кировской области, направляемых на лекарственное обеспечение, расходуется на федеральных льготников, в том числе отказников, и орфанные заболевания. Так, в 2021 году на финансирование региональной льготы направлено 516 млн рублей. Из этих средств в рамках лекарственного обеспечения федеральных льготников обслужено 194 323 рецепта. В 2021 году всего было обслужено 1 253 967 рецептов, в том числе 270 719 рецептов для граждан, имеющих право на федеральную льготу.

И. о. министра здравоохранения Кировской области Екатерина Видякина провела совещание в режиме видеоконференцсвязи с главными врачами лечебных учреждений региона, где еще раз напомнила о необходимости информирования жителей области, являющихся льготниками, о том, чтобы они не отказывались от лекарств в пользу денежной выплаты.

1. Льготнику необходимо обратиться в те медицинские учреждения, которые наделены правом на выписку льготных препаратов. Это, например, городские больницы, поликлиники и диспансеры. Обычно пациенту достаточно обратиться в поликлинику по месту прикрепления.

Государственный регистр больных сахарным диабетом 2021

1. Предоставление путевки для оздоровления в санаторий или специализированный оздоровительный лагерь с оплатой проезда в обе стороны ребенку и сопровождающему его лицу.
2. Пенсия по инвалидности.
3. Специальные условия при прохождении ЭГЕ и помощь в период поступления в учебные учреждения.
4. Право на проведение обследования и лечения в заграничной клинике.
5. Освобождение от воинской службы.
6. Освобождение от уплаты налогов.

Тип и количество выделяемых препаратов, а также средств диагностики (шприцов, тест-полосок) определяет лечащий врач. Задача пациента — регулярно посещать специалиста для наблюдения за течением заболевания и получения соответствующих рецептов на все требуемые средства лечения.

Перечень льгот предоставляется ежегодно. Если, по определенной причине, диабетик не воспользовался ими, необходимо обратиться в ФСС, написать заявление и принести справку о том, что не пользовались предложенными возможностями. Тогда можно получить определенную денежную сумму.

Граждане больные сахарным диабетом могут оформить группу инвалидности на общих условиях. Процедура оформления статуса предусматривает прохождение комиссионной экспертизы Минздрава. Инициирует созыв комиссии лечащий врач, но в случае отказа медицинского специалиста, пациент может самостоятельно написать соответствующее заявление. В соответствии с нормами Минздрава, инвалидность разделяется по группам. Каждая группа дает право на соответствующие льготы, в зависимости от тяжести заболевания определяют:

26.04.2021

Отчет включает описание медико-социального взаимодействия и результаты оказания медико-социальной помощи семьям детей с сахарным диабетом

Исследование проведено с целью оценки основных эпидемиологических показателей СД2 в условиях «реальной клинической практики» на основании инфор­мационной базы данных РСД — жителей города Москвы Южного и Юго-Западного административных округов в 2011 г.

Основными задачи исследования являлись:

• рассчитать распространенность и заболеваемость СД2;
• оценить показатель летальности среди пациентов в исследуемой выборке и проанализировать непо­средственные причины смерти пациентов с СД2 в за­висимости от пола и возраста;
• рассчитать среднюю продолжительность жизни и продолжительность жизни от начала заболевания (в годах) взрослых больных СД2 с учетом пола;
• выявить распространенность острых и хронических осложнений СД2 у мужчин и женщин;
• провести сравнение показателей ГРСД в исследуе­мой выборке пациентов с данными о фактической распространенности осложнений СД2, полученными при проведении контрольных эпидемиологических (скрининговых) исследований в рамках проекта «Мобильный диабет-центр» и проспективного на­блюдательного неинтервенционного исследования «ДИА-КОНТРОЛЬ», а также с опубликованными эпидемиологическими данными ГРСД по Россий­ской Федерации за 2012 г. [2, 5].

Сахарный диабет в фокусе внимания ПМЭФ-2021

Для проведения эпидемиологического анализа была использована деперсонифицированная база данных РСД Южного и Юго-западного административного округа города Москвы (требования ФЗ №152 «О персональных данных» от 27.07.2006 г.), в которой к 2011 г. по обраща­емости за 12 лет было зарегистрировано 48 978 взрослых больных СД2.

В исследуемую когорту вошли все пациенты (сплош­ная выборка) с диагнозом СД2 в возрасте от 18 лет и старше.

В работе рассчитаны показатели распространенности СД2 в исследуемой выборке пациентов, заболеваемости, летальности, проведен анализ непосредственных причин смерти в зависимости от пола и возраста.

Рассчитана средняя продолжительность жизни и дли­тельность заболевания (в нашем исследовании — число лет, прошедших с года, когда пациент был поставлен на учет до 2011 г. по данным ГРСД), средняя длительность пребывания в стационаре, число пациентов, прошедших стационарное обследование и лечение.

Проанализированы показатели суммарного числа дней нетрудоспособности, процент пациентов с СД2, имеющих группу инвалидности.

Проведен сравнительный анализ распространен­ности острых и хронических осложнений СД2 в иссле­дуемой выборке пациентов с СД2 с опубликованными данными ГРСД по распространенности осложнений СД2 на 2012 г. среди всех взрослых больных, проживающих в РФ (всего — 3 453 680 больных) [2]. Полученные расчет­ные показатели в исследуемой выборке были сопостав­лены с результатами проспективного наблюдательного неинтервенционного исследования «ДИА-КОНТРОЛЬ», проведенного в 2010—2011 гг. в десяти регионах РФ (всего — 9844 больных) [2].

Также проведено сравнение распространенно­сти осложнений СД2 в исследуемой группе пациентов с результатами, полученными в контрольных эпиде­миологических исследованиях по оценке фактической распространенности осложнений СД2. Комплексное обследование больных в рамках проекта «Скрининг осложнений сахарного диабета» осуществлялось ве­дущими специалистами Эндокринологического на­учного центра (ЭНЦ) в рамках проекта «Мобильный диабет-центр» с 2002—2007 гг. в 20 регионах Россий­ской Федерации (всего — 4346 больных СД2) [5], далее с 2007—2011 гг. в 23 регионах Российской Федерации (всего — 3678 больных СД2) [7]. Программа обследо­вания была разработана ФГБУ ЭНЦ и осуществлена под руководством академика Дедова И.И. и профессора Шестаковой М.В., научный руководитель проекта — профессор Сунцов Ю.И.

При изучении эпидемиологических особенностей СД2 среди исследуемой выборки городского населения были использованы методы клинической, аналитической и статистической эпидемиологии с элементами описа­тельного эпидемиологического исследования, использо­ванием специальных статистических методов обработки информации: группировкой данных, измерением заболе­ваемости, распространенности и их графическим отобра­жением. Рассчитывали групповые показатели суммарной статистики — среднюю арифметическую величину (M) и стандартную ошибку средней (m). Данные показатели в статье представлены в виде M±m.

Всего на 2011 г. в ГРСД в Южном и Юго-Западном административным округах было зарегистрировано 48 978 взрослых больных СД2: женщин 34 363 (70,16%), мужчин — 14 615 (29,84%). По данным Мосгорстата, на­селение по двум округам г. Москвы в отчетном году со­ставляло 3 080 300 чел. [8].

Распространенность СД2 (общее число больных, зарегистрированных на конец года, рассчитанное на 100 тыс. населения) составила 1590 на 100 тыс. насе­ления, причем наибольшее количество больных было вы­явлено среди взрослых пациентов в возрастных группах 60-64 (16,89%) и 70-74 лет (18,17%) (рис. 1). Около 80% пациентов были старше 55 лет.

Заболеваемость СД2 в исследуемой группе (число больных, впервые зарегистрированных за календарный год, рассчитанное на 100 тыс. населения) составила 138,72 на 100 тыс. населения (новых случаев заболева­ния СД2 — 4273 чел.). В отчетном 2011 г. в исследуемой когорте заболеваемость оказалась в 1,89 раз выше среди женщин — 2793 чел. (65,36%) по сравнению с аналогич­ным показателем среди мужчин — 1480 чел. (34,64%). Заболеваемость возрастала с возрастом, начиная с 40 лет, достигая своего пика в 60—64 года (19,07%) (рис. 2).

Проведенный анализ основных эпидемиологических показателей СД2 среди жителей г. Москвы по данным ГРСД выявил ряд особенностей и закономерностей.

Согласно полученным данным, в исследуемой группе больных распространенность СД2 среди женщин оказа­лась в 2,3 выше, чем среди мужчин. Полученные показа­тели соотносятся с данными ГРСД за 2007 г. о достаточно высокой распространенности СД2 среди женщин в РФ в возрасте 60 лет и старше, составившей 10—12% [5]. Тенденция к умеренному преобладанию женщин среди больных СД2 наблюдается и в других странах, однако столь значительные различия, вероятнее всего, связаны с более частым обращением женщин за медицинской по­мощью, а также более высокой смертностью и меньшей продолжительностью жизни мужчин. Так, по данным переписи населения в 2010 г., численность женщин пре­вышает численность мужчин на 894 тыс. человек [9].

Наблюдаемые «провалы» показателей распростра­ненности и заболеваемости СД2 в возрастных группах 65—69 лет и 75—79 лет связаны со значительной деформированностью возрастно-половой структуры населения России (рис. 5). Так, возрастная структура населения нашей страны несет на себе отпечаток как трагических событий ХХ века (голод, война), так и существенных для судеб страны решений в социальной и экономической политике [9].

1. Проведенный анализ основных эпидемиологических показателей СД2 в условиях «реальной клинической практики» на основании информационной базы данных РСД — жителей города Москвы позволил выявить основные тенденции и закономерности ди­намики показателей распространенности, заболевае­мости и летальности.
2. Изучение непосредственных причин смерти по­казало, что ХСН занимает первое место среди при­чин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у больных СД2. Полученные данные совпадают с по­следними научными трендами, так как ранее перво­степенная роль ХСН в причинах смерти у больных с СД2 была явно недооценена.

3. Сравнение статистических данных о смертности от СД в Российской Федерации и других странах позволяет предположить, что в нашей стране суще­ствует значительный недоучет смертей от данного за­болевания, в частности, врачами не всегда правильно трактуется выбор первоначальной причины смерти, и это, безусловно, сказывается на показателях струк­туры смертности населения.
4. Распространенность выявленных хронических ос­ложнений в исследуемой группе была во много раз ниже, по сравнению с аналогичными показателями, полученными в контрольных эпидемиологических исследованиях. С целью профилактики развития хронических осложнений СД и предотвращения их быстрого прогрессирования необходимо реформи­рование системы здравоохранения РФ и выделение дополнительных финансовых средств, направленных на организацию повсеместного динамического скри­нинга ведущих осложнений СД2.
5. Необходима дальнейшая разработка и реализация программ по раннему выявлению безболевой формы ИБС и бессимптомной сердечной недостаточности, что позволит снизить риск развития сердечно-сосу­дистой смертности и увеличить продолжительность жизни пациентов.
6. С целью планирования и организации специали­зированной помощи больным СД по обеспечению лекарственными препаратами, средствами кон­троля углеводного обмена, контроля и профилак­тики развития осложнений необходимо проведение дальнейших углубленных сравнительных эпидеми­ологических, фармакоэпидемиологических и кли- нико-экономических исследований, позволяющих комплексно оценить различные аспекты СД2 — не­инфекционной пандемии XXI века.

Государственный регистр больных сахарным диабетом региона

• Продукт номера
• От редстовета
• Новости диетологии
• Слово закона
• Мнение
• Вопрос-ответ
• Стандартизация
• Геронтодиетология
• Практикум
• Тема номера
• Кабинет психолога
• Консультация
• Инновационные технологии
• Риски в питании
• В поисках идей
• Ситуация
• На вкус пациента
• Тайны диетологии
• Вехи истории
• Календарь
• Полезные материалы
• Книжная полка
• Опрос «Вопросы диетологу»

По данным Международной федерации диабета (2013 г.), в настоящее время в мире насчитывается 382 млн больных СД, большинство из которых в возрасте 40–59 лет, при этом 85–95 % больных составляют пациенты с сахарным диабетом 2-го типа.

По данным Государственного регистра больных сахарным диабетом, на январь 2015 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 4,04 млн человек: с сахарным диабетом 1-го типа — 340 тыс. и сахарным диабетом 2-го типа — 3,7 млн. Однако реальная численность больных сахарным диабетом в 3–4 раза превышает зарегистрированную и достигает 9–10 млн человек, что составляет около 7 % населения. Только за последние восемь лет численность больных сахарным диабетом в России увеличилась на 40 %. По темпам прироста распространенности сахарный диабет опережает все инфекционные заболевания. Прогнозируется, что к 2035 г. общее число больных сахарным диабетом увеличится более чем в 1,5 раза и достигнет 592 млн человек, в основном за счет больных сахарным диабетом 2-го типа.

Основным требованием при построении диетического рациона больных сахарным диабетом 2-го типа с избыточной массой тела и ожирением является ограничение калорийности диеты, степень снижения которой определяется индивидуально и зависит от выраженности ожирения, наличия сопутствующих заболеваний, возраста больных, физической активности. Оптимальным следует считать умеренное ограничение калорийности диеты до 500–1000 ккал/сут с использованием диет с калорийностью в 1500 ккал/сут (мужчины) и 1200 ккал/сут (женщины). Рекомендуются гипокалорийные разгрузочные дни 1–2 раза в неделю:

• мясные — 300 г отварного мяса, приготовленного без соли, с овощным (кроме картофеля) гарниром (по 100 г), равномерно распределяемого в течение дня;
• рыбные — вместо мяса используется рыба в том же количестве;
• творожные — 500 г свежеприготовленного, лучше обезжиренного творога, который делится на пять равных порций.

Длительное ограничение калорийности (менее 1200 ккал/сут) не имеет больших преимуществ перед умеренной степенью калорической редукции, хуже переносится и чаще нарушается больными, может сопровождаться гипогликемией и обострением сопутствующих заболеваний.

У больных сахарным диабетом 2-го типа с нормальной массой тела калорийность рациона должна соответствовать физиологическим потребностям с учетом энерготрат организма, что составляет 2000–2500 ккал/сут.

Модификация жировой части рациона играет важную роль в снижении риска развития сосудистых осложнений и включает уменьшение общего количества жира до 30 % от суточной калорийности, снижение количества насыщенных жирных кислот менее 7 % от общей калорийности, уменьшение потребления холестерина до 200 мг/сут, обогащение диеты мононенасыщенными жирными кислотами, полиненасыщенными жирными кислотами омега-3 и фосфолипидами, ограничение потребления трансизомеров жирных кислот.

Сколько тест-полосок получат диабетики в 2021 году

Использование в диете некалорийных подсластителей (аспартама, сахарина, цикламата и др.), не оказывающих гипергликемического и инсулинемического эффекта, позволяет разнообразить диету больных, снизить калорийность рациона, избежать многочисленных нарушений диеты и, таким образом, повысить эффективность диетотерапии при сахарном диабете 2-го типа.

Ксилит и сорбит, также не оказывающие выраженного влияния на гликемию, имеют ограниченное применение у больных с ожирением, поскольку их калорийность существенно не отличается от энергетической ценности простых сахаров, а избыточное потребление может привести к диарее. Рекомендуемая доза ксилита и сорбита составляет 30 г/сут, на один прием — не более 10–15 г.

Особенностями технологической обработки продуктов являются ограничение или полное исключение в процессе приготовления пищи поваренной соли, удаление из мясных и рыбных продуктов экстрактивных веществ, использование в качестве основных видов тепловой обработки отваривания, запекания и тушения.

Все блюда, применяемые в диетотерапии, готовятся с ограничением поваренной соли (до 5 г/сут). Для улучшения вкусовых качеств диетических блюд рекомендуется шире использовать зелень: петрушку, укроп, салат, сельдерей и др., корень (петрушки, сельдерея), а также чеснок, лук, хрен при отсутствии противопоказаний со стороны органов желудочно-кишечного тракта, которые обогащают диету витаминами и минеральными веществами.

Удаление экстрактивных веществ из мясных и рыбных продуктов достигается предварительным отвариванием этих продуктов. При отваривании мяса, рыбы и птицы 40–50 % содержащегося в них жира переходит в бульон, что способствует уменьшению общего количества жира в диете. Мясные и рыбные бульоны ограничиваются и используются для приготовления первых блюд 1–2 раза в неделю.

Специалисты полагают, что диабетики попадают в группу риска развития COVID-19 по причине того, что гипергликемия сильно снижает иммунные силы организма. При этом её последствия могут быть острые и хронические. Поскольку в крови таких пациентов наблюдается высокий уровень цитокинов, у них может развиться тяжёлая форма заболевания.

К сожалению, СД принято рассматривать в качестве потенциального фактора риска летального исхода у больных коронавирусом — главным образом, по причине диабетического кетоацидоза.

У больных СД в кровяной сыворотке присутствует большое количество цитокинов, например:

• IL-6;
• ТNF-a.

Согласно экспериментам, проведённым на лабораторных животных, специалисты предположили: диабет провоцирует высокий уровень выработки IL-6, индуцированного TLR-4. Вероятно, коронавирус способствует активации этих веществ. Это обуславливает иммунный ответ организма, который невозможно контролировать, что в конечном итоге и приводит к летальному исходу.

Он выглядит следующим образом: диабет способствует ухудшению прогноза течения коронавирусной инфекции, она же, в свою очередь, повышает уровень сахара в крови и течение СД становится гораздо тяжелее.

Даже у тех, кто болел коронавирусом в лёгкой форме, выявляли высокие показатели гликемии — при исследовании, проведённом натощак. Другие данные показывают интенсивный уровень иммунноокрашивания островков Лангерганса ПЖЖ, при этом экзокринная ткань окрашивается минимально. Исходя из этого специалисты предполагают: коронавирус приносит огромный вред клеткам ПЖЖ, тем самым провоцируя развитие СД либо ухудшая его течение.

Государственный регистр больных сахарным диабетом Санкт-Петербурга

Если больные диабетом и одновременно коронавирусной инфекцией демонстрируют гликемические колебания, которые невозможно контролировать, прогноз в таких случаях неблагоприятен, так как могут развиться серьёзные осложнения обеих патологий. Причин у них бывает много, в виде:

• нерегулярного питания;
• гиподинамии;
• усиления выработки организмом глюкокортикоидных гормонов по причине стрессовой ситуации;
• приёма гормональной терапии;
• перерывов в приёме ПССП;
• некорректного выбора препаратов, снижающих уровень сахара в крови.

Вирус стимулирует продуцирование организмом цитокинов и состояние экстремального стресса у больных, демонстрирующих тяжёлую клиническую картину.

В любом случае, гликемический контроль должен быть постоянным, с чётким и ответственным врачебным подходом. При лёгкой форме коронавируса, когда температура тела пациента не поднимается выше субфебрильной, а критериев тяжёлой формы инфекции нет (даже если есть кашель, боль в горле и слабость), лечить её следует дома, без серьёзных изменений обычного режима. Что касается лечения ПССП или инсулинотерапии, их рекомендуется продолжить.

Тем не менее, всё чаще встречаются случаи молниеносного прогрессирования COVID-19, особенно на гипергликемическом фоне при СД. Именно по этой причине, даже если коронавирус у диабетика протекает в лёгкой форме, у него нужно регулярно контролировать уровень глюкозы в крови с учащением измерений. Если гликемия усиливается, лечение следует проводить в более интенсивном формате. При повышении сахара в крови до показателей от 13 до 15 ммоль/литр в моче оценивают кетоны с добавлением к лечению генно-инженерного или другого инсулина, обладающего пролонгированным эффектом.

При среднетяжёлом течении коронавирусной инфекции наблюдаются следующие симптомы:

• высокая температуры (выше 38С);
• одышка при физнагрузке;
• воспаление лёгких, подтверждённое КТ;
• частота дыхательных движений больше, чем 22 в течение 1 мин.;
• СРБ кровяной сыворотки больше 10 мг/литр;
• SpO2 менее 95%.

Если пациент страдает сахарным диабетом, его следует направлять на лечение в стационар. Согласно отечественным рекомендациям, следует отменить приём таких препаратов как агонисты ГПП-1-рецепторов, метморфин, сульфонилмочевина, ингибиторы котранспортера натрия и глюкозы (2-й тип). Если уровень гликемии в крови больного превышает 15 ммоль/л, ему нужно назначить инсулин краткого действия либо базисную терапию инсулином.

Когда больному необходим постоянный диализ почек, следует изменить концентрацию как инсулина, так и глюкозы. Она зависит от того, какие результаты показывает мониторинг глюкозы. Так можно избежать серьёзного гипо-или гипергликемического осложнения. Гликемический контроль пациентам делают через каждые три-четыре часа, а один или два раза в сутки контролируют уровень кетонов в моче.

Тяжёлая симптоматика COVID-19 выглядит так:

• высокая частота дыхательных движений (более 30 в минуту);
• лёгочные изменения прогрессируют;
• появляются симптомы других патологий;
• SpO2 менее 93%;
• qSOFA от двух баллов и более;
• уровень лактата крови в артериях — более 2 ммоль/литр;
• симптоматика нестабильной гемодинамики и АД;
• спутанность сознания.

В качестве первоочередной терапии нужно обязательно вводить пациентам инсулин короткого действия, используя инфузомат. Также необходимо сделать отмену других препаратов, снижающих сахар. Целевую гликемию определяют исходя из того, какова тяжесть состояния больного, с контролем всех показателей:

• каждые 3 часа при уровне менее 13 ммоль/литр;
• каждый час, если показатели выше.

Кетоны в моче контролируют два раза в день, как и лактат в кровяном русле.

Её следует назначать, учитывая специфику больных СД, в том числе и ослабленное состояние их иммунитета, а также то, каким образом влияют на больных определённые лекарства.

У больных сахарным диабетом велика опасность того, что к уже имеющимся заболеваниям может присоединиться и бактериальная инфекция. Если у пациента с СД диагностирована среднетяжёлая либо тяжёлая форма течения коронавируса, назначение антибактериальной терапии является обязательным. При назначении больным ингибиторов ВИЧ-протеаз и гормонов у них в крови повышается уровень глюкозы, поэтому её нужно регулярно контролировать с промежутком времени в три часа.

Поскольку синергия механизмов патогенеза сахарного диабета и коронавирусной инфекции очевидна, у больных в любое время может развиться цитокиновый шторм. В связи с таким риском им заранее назначают моноклональные антитела и проводят специальный мониторинг, позволяющий определить маркеры, свидетельствующие об интерлейкиновом воспалительном процессе.

Поскольку одним из опасных осложнений является синдром гиперкоагуляции, пациентам в обязательном порядке назначают препараты-антикоагулянты.

Главное — обеспечить их следующими препаратами:

• антикоагулянты;
• инсулин.

Снижать сахар другими лекарствами допустимо только после того, как больной полностью выздоровеет от опасного инфекционного заболевания.

Поскольку диабетики очень уязвимы к разным инфекциям, им не следует часто посещать лечебные учреждения. Если их состояние стабильное и не вызывает угрозы для жизни и здоровья, оптимальный вариант — онлайн-консультации врачей. Также нужно продлить срок действия рецептов и подумать об организации доставки на дом лекарственных препаратов.

СД 2 типа развивается постепенно и характеризуется малосимптомным или бессимптомным течением у большинства больных зрелого и пожилого возраста. В связи с этим диагноз нередко устанавливают поздно, когда у пациента уже имеются тяжелые сосудистые или инфекционные осложнения, в том числе диабетическая ретинопатия, нефропатия, трофические незаживающие язвы на ногах, коронарная болезнь сердца. Развитие кетоацидоза при СД 2 типа в первые годы обычно не отмечается. Характерные симптомы гипергликемии – жажда и учащенное мочеиспускание, однако они, как правило, появляются при снижении инсулин-секретирующей массы β-клеток поджелудочной железы более чем на 50%, в то время как нарастание клинических симптомов (жажды, немотивированной слабости) и снижение массы тела до 10-15 кг наблюдают только при потере более 70% массы β-клеток поджелудочной железы. Первыми проявлениями СД 2 типа могут быть гнойничковые заболевания кожи, фурункулез, кожный зуд, кандидоз, плохое заживление ран.

ТАБЛИЦА 1. Критерии диагностики сахарного диабета и других нарушений углеводного обмена (Всемирная орга- низация здравоохранения, 1999–2013)

	Гликемия, ммоль/л*
	Цельная капиллярная кровь	Венозная плазма
Примечание: *Диагноз сахарного диабета всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.
Норма
натощак и
через 2 ч после нагрузки глюкозой
Сахарный диабет
натощак или	≥6,1	≥7,0
через 2 ч после нагрузки глюкозой	≥11,1	≥11,1
или случайное определение (при наличии симптомов гипергликемии)	≥11,1	≥11,1
Нарушенная толерантность к глюкозе
натощак и
через 2 ч после нагрузки глюкозой	≥7,8 и	≥7,8 и
Нарушенная гликемия натощак
натощак и	≥5,6 и	≥6,1 и
через 2 ч после нагрузки глюкозой

Повышение гликемии натощак или после еды у пациентов с СД 2 типа нередко выявляют случайно или при диспансерном обследовании. Следует учитывать, что у трети больных СД 2 типа гликемия может быть ниже порогового значения, необходимого для установления диагноза. Поэтому при подозрении на СД 2 типа необходимо проводить пероральную пробу с нагрузкой 75 г безводной глюкозы и определять уровень гликемии до и через 2 ч после ее приема. С 2011 г. ВОЗ одобрила использование уровня гликированного гемоглобина ≥6,5% как критерия диагностики СД (нормальным считается уровень до 6%) (табл. 1) [4].

Активный скрининг для исключения СД необходимо проводить в группах риска, в том числе у людей пожилого возраста с ожирением или избыточной массой тела, дислипидемией, артериальной гипертонией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, отягощенным анам незом (при наличии близких родственников, страдающих СД 2 типа), женщин, перенесших гестационный СД (т.е. возникший во время беременности).

В России утверждены «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом», обновляемые каждые 2 года, в которых определена последовательность действий для активного скрининга СД и его осложнений с учетом многолетнего скрытого течения заболевания [5].

Что могут получить бесплатно больные сахарным диабетом в 2021 году .

Основа лечения классического СД 2 типа – модифи кация образа жизни, заключающаяся в соблюдении принципов здорового питания (преимущественного низкокалорийного, богатого клетчаткой, с низким гликемическим индексом) и увеличении физической активности (соответственно возрасту). Медикаментоз ное лечение СД 2 типа основывается на применении средств, влияющих на основные механизмы нарушения углеводного обмена. В 2009 г. известный американский диабетолог R. De Fronzo сформулировал концепцию «угрожающего октета» в развитии СД 2 типа и выделил 8 основных звеньев его патогенеза: резистентность мышечной и жировой ткани к инсулину, усиление образования глюкозы из гликогена в печени, снижение секреции инсулина и увеличение продукции глюкагона поджелудочной железой, уменьшение активности гормонов желудочно-кишечного тракта (инкретинов), повышение реабсорбции глюкозы почками, увеличение всасывания глюкозы в кишечнике, повышение активности центров аппетита в головном мозге (рис. 1) [11].

---

• Журнал Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 6
• Дата публикации 13.11.2017
• Раздел Медицинские науки (14.01.00, 14.02.00, 14.03.00)
• УДК 616.379-008.64

1

• Авторы
• Резюме
• Файлы
• Ключевые слова
• Литература

ОБОСНОВАНИЕ. Мировые и отечественные данные свидетельствуют о более высокой смертности пациентов с сахарным диабетом (СД) вследствие COVID-19, что определяет высокую актуальность анализа факторов риска неблагоприятных исходов заболевания при СД для обоснования тактики ведения данной категории пациентов.

ЦЕЛЬ — оценить влияние клинико-демографических параметров (возраста; пола; индекса массы тела, ИМТ; гликемического контроля, HbA_1c), а также антидиабетических и антигипертензивных препаратов, в том числе ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА), на клинические исходы (выздоровление или смерть) у пациентов с СД 2-го типа (СД2).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Выполнен ретроспективный анализ базы данных Федерального регистра СД (ФРСД), включивший пациентов с СД2 (n=309) с перенесенными в период с 01.02.2020 по 27.04.2020 пневмонией/COVID-19 и указанным исходом заболевания (выздоровление/смерть).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Летальность составила 15,2% (47 из 309 человек). Установлено, что летальность достоверно выше у лиц мужского пола (OR=2,08; 95% ДИ 1,1−3,9; p=0,022) и пациентов на инсулинотерапии (OR=2,67; 95% ДИ 1,42−5,02; p=0,002). Летальность была достоверно ниже у пациентов в возрасте менее 65 лет (OR=0,34; 95% ДИ 0,18−0,67; p=0,001); у лиц, получающих метформин (OR=0,26; 95% ДИ 0,14−0,5; pp=0,009), бета-блокаторов (OR=0,26; 95% ДИ 0,08−0,86; p=0,018), диуретики (OR=0,4; 95% ДИ 0,17−0,93; p=0,028) и блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (иАПФ или БРА) (OR=0,36; 95% ДИ 0,18−0,74; p=0,004). Отмечалась тенденция к увеличению летальности при более высоких показателях HbA_1c и ИМТ, не достигшая статистической значимости. Пациенты, получающие инсулинотерапию, отличались от лиц без терапии инсулином значимо большей длительностью СД2 (13,4 против 6,8 года, p1_c 8,1 против 7,0%, p1_c более чем на 2,5% (14,7 против 5,9%, p=0,04).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявленные факторы риска летальности больных СД2 указывают на то, что хороший контроль гликемии, предшествующее лечение метформином и антигипертензивными препаратами (в том числе блокаторами ренин-ангиотензиновой системы) позволяют снизить частоту летальных исходов. Более высокая летальность на инсулинотерапии была связана с худшим гликемическим контролем данной группы пациентов.

Мировые и отечественные данные свидетельствуют о более высокой смертности пациентов с сахарным диабетом (СД) вследствие COVID-19, что определяет высокую актуальность анализа факторов риска неблагоприятных исходов заболевания при СД для обоснования тактики ведения данной категории пациентов.

11 марта 2020 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила глобальную пандемию новой коронавирусной инфекции COVID-19, охватившую к настоящему времени 187 стран мира. В Российской Федерации (РФ) на 08.06.2020 официально зафиксировано более 470 тыс. подтвержденных случаев COVID-19 в 85 регионах страны, из них 5971 закончились летальным исходом [1].

Сахарный диабет (СД) как сопутствующее заболевание при COVID-19 рассматривается в качестве одного из значимых факторов риска развития неблагоприятных исходов вследствие более тяжелого течения инфекции в условиях гипергликемии и других отягощающих факторов у данных пациентов, таких как пожилой возраст, ожирение, высокая частота сопутствующей патологии (артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания) [2]. Доля больных СД среди заболевших COVID-19 колеблется от 16,2% в Китае [3] до 25% в РФ [4]. При этом, несмотря на неуклонный рост числа публикаций, посвященных анализу различных факторов риска тяжелого течения COVID-19 при СД и его осложнений, прогрессивно возрастает и количество противоречий в отношении тактики ведения данной категории пациентов, чему способствуют небольшой объем и разнородность выборок в исследованиях, а также высокая скорость анализа информации. Так, верифицированные данные о влиянии различных классов сахароснижающих препаратов на исходы COVID-19 при СД в настоящее время практически отсутствуют [5]. Нерешенным остается и принципиальный вопрос об отмене либо продолжении органопротективной терапии препаратами, блокирующими ренин-ангиотензиновую систему (РАС), а именно ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) [6].

В РФ в 1996 г. в рамках федеральной целевой программы «Сахарный диабет» был организован общенациональный Федеральный регистр пациентов с СД (ФРСД) [7]. С 2014 г. ФРСД был переведен в онлайн-формат ввода данных, что позволяет осуществлять клинико-эпидемиологический мониторинг ключевых показателей в режиме реального времени в масштабах всей страны. В связи с необходимостью контроля заболеваемости и исходов COVID-19 с 01.02.2020 в ФРСД были внесены дополнительные поля для регистрации случаев перенесенной пневмонии или СOVID-19 c указанием подтверждения положительного/отрицательного теста на COVID-19 и конкретизацией клинических исходов (выздоровление или смерть).

Предиабет

Целью настоящего анализа было оценить влияние клинико-демографических параметров (возраста; пола; индекса массы тела, ИМТ; гликемического контроля, HbA_1c), антидиабетических и антигипертензивных препаратов, в том числе иАПФ и БРА, на клинические исходы (выздоровление или смерть) у пациентов с СД 2-го типа (СД2), имеющих сведения о перенесенных пневмониях/COVID-19 из базы данных ФРСД.

Дизайн исследования

Выполнен ретроспективный анализ базы данных ФРСД за период с 01.02.2020 по 27.04.2020.

Критерии соответствия

Общая численность пациентов с СД в РФ, состоящих на диспансерном учете, на 01.01.2020 г., по данным ФРСД, составила 4 752 585 (3,23% населения РФ), из них: СД1 — 5,5% (261,2 тыс.), СД2 — 92,5% (4,39 млн), другие типы СД — 2,0% (96,5 тыс.). С 01.02.2020 в онлайн-карту регистра были добавлены новые поля.

• Перенесены ОРВИ/пневмония после 01.02.2020 г.: Да/Нет.
• Подтвержден COVID-19: Да/Нет/Диагностика не проводилась.
• Исход заболевания: выздоровление/смерть.

В перечень непосредственных причин смерти был добавлен вариант:

• Коронавирус/осложнения коронавируса.

27 апреля 2020 г. была произведена выгрузка данных.

Критерии включения в анализ:

1.указание на перенесенное заболевание — пневмония/COVID-19;

2.указание на исход заболевания — выздоровление/смерть;

3.наличие результатов клинического и лабораторного обследования, выполненных на визите в период с 01.01.2020 до момента выгрузки базы данных (27.04.2020).

Дизайн включения пациентов в анализ представлен на рис. 1.

Пациенты, вошедшие в анализ, представляли 51 регион России. Распределение пациентов из региональных сегментов ФРСД было следующим: Москва (13,9%; n=43), Ярославская область (12%; n=37), Саратовская область (5,5%; n=17), Оренбургская область (5,2%; n=16), Приморский край (5,2%; n=16). В остальных регионах РФ численность включенных больных не превышала 5%. Такое распределение не полностью совпадает с официальной частотой заболеваемости COVID-19 в регионах РФ, где первые три места по частоте инфицирования занимают Москва, Московская область и Санкт-Петербург, что в большей степени отражает локальную активность врачей регионов по заполнению базы данных ФРСД.

Летальность включенных в анализ больных СД2 составила 15,2% (47 из 309), выздоровели 84,8% пациентов (262 из 309).

Клиническая характеристика пациентов в зависимости от исхода заболевания представлена в табл. 1.

Таблица 1. Клиническая характеристика пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в зависимости от клинического исхода (выздоровление/смерть)

Признак	Число исходов	Доля от исходов, % (n/N)		p
	Выздоровление / Смерть n1/n2	Выздоровление N1=262 (84,8%)	Смерть N2=47 (15,2%)
Пол: мужчины	78/22	29,8%	46,8%	0,022
Длительность СД, лет	262/47	9,0 (8,0; 9,9)	12,8 (10,2; 15,5)	0,002
	98/11	37,4%	28,8%
5–9	57/7	21,8%	20,3%
>10	107/29	40,8%	61,7%	0,008
Возраст, лет	262/47	63,8 (62,4; 65,3)	68 (65; 71)	0,024
	9/0	3,4%	0
40−59	72/8	27,5%	17%
60−79	151/32	57,6%	68,1%
≥80	30/7	11,5%	14,9%
HbA1c, %	183/17	7,4 (7,2; 7,7)	7,7 (7,1; 8,4)
	84/5	45,9%	29,4%
7−9%	75/9	41%	52,9%
>9%	24/3	13,1%	17,6%
Индекс массы тела, кг/м2	187/16	32,1 (31,3; 32,9)	34,4 (28,4; 40,4)
до 25	17/2	9,1%	12,5%
25−29	58/4	31,0%	25,0%
30−34	53/6	28,3%	37,5%
35−39	44/1	23,5%	6,3%
40 и более	15/3	8,0%	18,8%
Артериальное давление диаст., мм рт. ст.	175/13	80 [80; 90]	80 [80; 90]
Артериальное давление сист., мм рт. ст.	175/13	130 [130; 140]	140 [130; 150]
СКФ (CKD-EPI), мл/мин/1,73 м2	132/12	71,8 (67,8; 75,8)	65,1 (50,8; 79,4)
Общ. холестерин, ммоль/л	120/8	5 (4,8; 5,2)	5,3 (4,1; 6,5)
ЛПВП, ммоль/л	40/3	1,2 [1; 1,5]	1,2 [1,1; 1,2]
ЛПНП, ммоль/л	51/3	2,6 [2; 3]	3,4 [1,8; 4,6]
Триглицериды, ммоль/л	63/3	1,6 [1,1; 2]	1,6 [1,3; 1,9]
Сопутствующие заболевания Больные СД относятся к наиболее уязвимой категории лиц, пострадавших от вирусной пандемии COVID-19. По предварительным оценкам, летальность больных СД от нового коронавируса значимо выше, чем лиц без СД: в Китае – 7,8 против 2,7%, в США – 28,8 против 6,2%, в Англии – 31,4 против 14,2% соответственно [8−10]. В нашем исследовании летальность больных СД2 составила 15,2%, что в 2 раза выше, чем в Китае, но в 2 раза ниже по сравнению с США и Англией. По результатам нашего анализа, летальность у мужчин оказалась в 2 раза выше, чем у женщин (22 против 12%, p=0,022). Это совпадает с данными большинства других стран мира (Китай, США, страны Европы) — где также была зарегистрирована в 1,5−2,5 раза бо́льшая частота летальных исходов у мужчин по сравнению с женщинами [11−13]. При этом авторы указывают, что частота инфицирования и возраст были сопоставимы между полами [11]. Этот факт свидетельствует о том, что мужчины более склонны к тяжелому и даже летальному течению COVID-19. Причины этого неясны. Предполагают несколько гипотез: либо одна из двух Х-хромосом у женщин может обеспечивать более сильный иммунитет, либо эстрогены женщин в большей степени защищают от вирусной инфекции, чем тестостерон у мужчин, либо рецепторы АПФ2 у мужчин более чувствительны к вирусу SARS-COV-2 [14]. Гипотез много, но ни одна из них пока не получила убедительного подтверждения. В нашем исследовании, как и в большинстве других, умершие пациенты характеризовались значимо более старшим возрастом и большей длительностью заболевания, худшим контролем гликемии (по HbA1c) и бо́льшим ИМТ. Неудовлетворительный контроль гликемии в большинстве исследований указывается как один из самых сильных факторов риска тяжелого течения и высокой смертности инфицированных больных СД2. Так, в исследованиях китайских коллег продемонстрировано, что суточные колебания гликемии в пределах удовлетворительного контроля (от 3,9 до 10,0 ммоль/л) ассоциировались со значимо меньшей летальностью, чем при уровне гликемии, стабильно превышающем 10 ммоль/л [8]. По данным популяционного исследования в Англии, включившего 7466 больных СД2, инфицированных COVID-19, повышение HbA1c >7,5% сопровождалось увеличением летальности в 1,23 раза, а HbA1c >10% — в 1,62 раза [10]. В нашем исследовании летальность больных при HbA1c >9% была в 2 раза выше, чем при HbA1c Интересным представляется анализ летальности больных СД2 в зависимости от получаемой антидиабетической терапии. Значимое влияние на летальность оказали только 2 вида терапии — метформином и инсулином. Летальность была достоверно ниже у лиц, получающих метформин (OR=0,26; 95% ДИ 0,14−0,5; pp=0,002). В доступной литературе удалось найти лишь одну статью, опубликованную китайскими коллегами онлайн 21 мая 2020 г., подтверждающую значимо более низкую летальность у больных СД2, инфицированных COVID-19, получающих терапию метформином (104 человека) в сравнении с таковой у больных без терапии метформином (179 человек): 2,9 против 12,3% соответственно, p=0,01 [15]. Ранее были опубликованы масштабные исследования, подтверждающие, что длительное лечение метформином больных с хроническими респираторными заболеваниями (до эпидемии COVID-19) приводило к значимому снижению риска смертности по сравнению с больными, не получавшими этот препарат [16]. Также опубликованы результаты наблюдения за пациентами с СД2, находившимися в отделениях интенсивной терапии по разным причинам, в том числе с тяжелой пневмонией, у которых применение метформина за 3 мес до развития критически тяжелого состояния снижало летальность на 17−20% по сравнению с больными, не получавшими метформин [17]. Наверное, все эти клинические находки, подтверждающие снижение смертности на метформине от респираторных заболеваний и от COVID-19 (как и в нашем исследовании), неслучайны. Имеется теоретическое обоснование защитных свойств метформина при коронавирусной инфекции. Известно, что метформин способен фосфорилировать АПФ2-рецептор вируса SARS-CoV-2, что приводит к изменению конформации рецептора и снижению его связывания с вирусом [18]. Возможно, именно этот механизм позволяет защитить клетки от избыточного вторжения коронавируса и обеспечивает протективное действие метформина. Однако важно обратить внимание, что во всех указанных исследованиях (как и в нашем) препарат метформина применялся заблаговременно, т.е. до развития острой респираторной инфекции. Необходимо напомнить, что прием метформина противопоказан в случае тяжелой гипоксии и дыхательной недостаточности. В международных и российских рекомендациях по лечению COVID-19 содержится информация об отмене этого препарата при тяжелом течении коронавирусной инфекции при низкой сатурации кислорода [19, 20]. Список бесплатных лекарств для диабетиков на 2021 год полный список Работа, проводимая … обеспечение «Регистр диабета … их с Государственным регистром в единую … Я оператор по работе с регистром сахарного диабета. 2. В чем заключается Ваша работа, и … … современные методы работы с … государственный регистр лиц … прфилактики сахарного диабета … … регистр граждан … сахарного диабета и связанных с … для работы с больными … … работы по созданию … Сахарный диабет» в части … Региональный регистр, в соответствие с … Мобильный диабет-центр … в государственный регистр … здравоохранения по работе с … Лечение сахарного диабета … для оперативной работы с регистром. Более того, эта работа … Диабет: как с ним бороться и как с … и на его эффективную работу … Регистр обеспечит полный … … с … работа над … В существует Государственный регистр … История не одной семьи: как детей-диабетиков переводят на российский инсулин Создан и функционирует регистр … гликемии в течение 3- дней с … время проводится работа по … Эта работа опубликована в … Государственный регистр СД. … сахарного диабета с учетом типа … … ПЛЕМЕННАЯ РАБОТА И … Вместе с тем регистр … сахарного диабета за период с 2008г по … … больных в школе «диабет-образ жизни». 5. Работа … настоящее время Регистр … в период с 1999-2009 … … формы изложения основ диабета … если он включен в регистр … звоните в сектор по работе с … Лицензирование Противодействие коррупции Оплата труда Общественный контроль Диспансеризация Материнство и детство Строго натощак (в период с 8.00 до 11.00) после ночного периода голодания от 8 до 14 часов. Накануне за 24 часа до исследования противопоказано употребление алкоголя. В течение 3-х дней, предшествующих дню проведения, пациенту необходимо: придерживаться обычной диеты без ограничения углеводов; исключить факторы, которые могут вызвать обезвоживание организма (недостаточный питьевой режим, повышенную физическую нагрузку, наличие кишечных расстройств); воздержаться от приема лекарственных препаратов, применение которых может повлиять на результат исследования (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, фенотиазин, литий, метапирон, витамин «С» и др.). Похожие записи: Где пройти техосмотр для ОСАГО в Москве ювао 2021 НДФЛ в 2021 сколько процентов от зарплаты году для работников Срок хранения приказов по основной деятельности в 2021 году